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BOSS说|医疗大佬谈两会热词:医生的价格与医疗质量

作者: 经济观察网 发布日期: 2017-03-08 09:26:00 浏览次数:
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       有预测医疗、楼市、税务、儿童、教育、共享经济、供给侧改革、扶贫、宗教等九大热点将是2017年两会热门议题。本期BOSS说我们将聚焦医疗领域。中国的医生目前的收入结构是世界独一无二的,也是具有中国特色的一种收入结构。但医生却又是决定着医疗质量主要一个环节,而在医生的工资和医院的收入、科室的收入绝对挂钩这种不合理的状态下,医疗质量面临着诸多尴尬,过度医疗与医疗不足时有发生。医生的价格与医疗质量这一矛盾问题,究竟该如何解决呢?医疗大佬们有话说。
 



 

 

提问一:怎么看支付制度的改革?
 

私享一:支付制度决定了医生的行为
 

广东省卫生计生委巡视员廖新波
 

医生的工资如果是跟医院的收入、科室的收入绝对挂钩,跟质量就是尽力而为。大家试想一下,如果我不开药,我不开单,科室主任会不会骂我,会不会解雇我,因为你没给我创收能力的人,所以其实有很多专家,比如说我们现在也有一些报道,一毛钱看好一个拉肚子,有很多。其实我们很多医生在不同的场合,他都说,很多病是不需要住院的,但是你不住院就没有收入,病人就得不到报销,是不是从经济学来谈这个问题。所以我们的支付制度已经影响了医疗行为,影响了患者的就诊习惯。
 

 记者:您说的支付制度改革几种,解答一下。
 

支付制度,其实按人头支付、按病人支付、还有按服务项目支付,这些都是一种支付,各种支付制度都有其优缺点,问题是用在哪里。比如说按人头支付,美国按人头支付,我看医生是多少钱,做检查再另外,就说按服务来收费。那么在福利型的国家,就是公立医院提供服务,全额服务、免费服务,那就根本就不存在支付问题,我病人看多少钱,我也不关心,我也不知道。服务很好,但是要有个排队,因为政府不能无限制的去提供一些医疗服务,所以说有时候我认为排队现象是政府有意设计的,你排不来,那你就到私立医院去了,所以就留了一些高端医疗,你不排队的,你就向市场去寻求服务。香港也是如此,所以香港有时候政府提供不了的服务,它就向私人诊所去买,买回来,他超出部分自己付。比如说香港的青光眼的治疗,好像是三千块钱做一个治疗,如果私人医生愿意接受这个公共服务,那就接受这个公共服务,政府来买单。政府采购提供一个人工经济负担,所以这个很多,这就叫做PPP,就是公私合作伙伴关系。所以有很多方法都可以引用,但是必须不能走样,人家是经过长期的一种研究得出一个结论,不是说随便加一点减一点就可以成为中国特色的东西。
 

提问二:在一系列降低费用中,医院实际如何操作?
 

私享二:控制医疗价格、服务价格过度上涨
 

卢学勉  浙江省瑞安市人民医院院长
 

现在国家政策提倡的,控制这个药品、耗材的比例,这个我觉得是非常对的。因为这个医疗的资源,现在这种浪费的倾向,过度的使用可能在一定使用上还是存在这么一些情况。所以我们必须要节约这些成本,控制价格,医疗价格、服务价格过度的上涨,所以这个很重要,这个是非常对的。那么我们医院现在就是通过目标考核这么一个方法,而且我们可以算到个人,每个人你的药品价格多少,你的耗材的占比是多少,我们要求要下降5%,今年要下降5%,明年我们在这个基础上还要再进一步的下降,达到目前整个国家比较好的医院,应该是30%以下。这个我想通过今年、明年的努力,我们争取要达到这么一个目的。
 

提问三:现实管理中如何提升医疗质量服务水平?
 

私享三:改变原有科室考核指标
 

刘益民 四川省简阳市人民医院院长
 

我们2016年四川省卫计委给我们三甲医院(三级甲等医院),从医改的角度核定了几个比例。这样的目的是为了减轻患者的负担,在不增加费用的情况下,首先就是一个总的费用控制,我们的总费用要求增幅,患者的负担的医疗费用,下一年的增幅不能高于上一年度的5%。首先总量就是得到了控制,患者看病难的问题得到了有效的解决。当总量控制的情况下,又要不影响医疗质量的前提下,总量内部做结构调整。第一个结构调整就是药品的比例必须控制在30%以内。第二个,各种耗材的比例,包括制度性的耗材比例等等在内,医院不能超过12%。还有一个质量,就是提高效率的质量,住院的床日控制在9天,力争控制在9天以内。通过这样的控制,患者的费用总的没有上涨,而医院的结构得到了合理的调整,利润也没有降低,这样减轻了老百姓的负担,同时医院也获得了相应的效益。用这套方案,绩效方案,再一结合起来,我们的医生,个人也会受益,不会受到影响。原来的就是经济是很单一的,挣的越多,得的越多,现在不行,你挣的多,我要处罚你。
 

记者:科室的设定目标是吧?科室的考核目标。
 

对,针对科室,对个人也有类似的指标进行考虑。也就说在这样的情况下,原来的单一的经济指标改为了质量控制指标,如果原来的经济指标,挣的越多,得的越多,现在是你超过了控制的范围,要处罚你,处罚的力度非常大。在这样的情况下,通过严格的控制比例,控制成本,这样获得更大的效益。同时也保证医疗质量,也就说通过30%的药品,通过统计测算,也不会影响患者的治疗效果。